發(fā)布日期：2018-02-28
不在其位，不謀其政。在這個(gè)強(qiáng)調(diào)疾病治療規(guī)范化、指南化的時(shí)代，奇點(diǎn)糕有時(shí)會(huì)想，那些站在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域金字塔尖的專家們，制定臨床指南時(shí)，會(huì)不會(huì)有“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如臨深淵、如履薄冰”的心態(tài)呢？畢竟一份指南影響到的有可能是數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的患者和醫(yī)生，想想都覺(jué)得重任在肩。
不久前，《循環(huán)》上的一項(xiàng)最新調(diào)查結(jié)果，就讓奇點(diǎn)糕對(duì)臨床指南暗暗嘀咕了起來(lái)：北京阜外醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在全國(guó)開(kāi)展的45萬(wàn)人抽樣調(diào)查顯示，如果按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）在去年公布的新版高血壓臨床指南，將高血壓的門檻降至130/80mmHg[1]，那么中國(guó)成年人中高血壓患者已經(jīng)超過(guò)5億[2]！
不要把高血壓看得無(wú)足輕重……永遠(yuǎn)不要
高血壓給心腦血管疾病推波助瀾、火上澆油之類的事情，相信不用奇點(diǎn)糕再長(zhǎng)篇大論去解釋了，第一危險(xiǎn)因素的名號(hào)，按說(shuō)足夠凸顯重要性了吧？在這個(gè)春節(jié)假期，從年夜飯開(kāi)始到之后的N次聚餐，奇點(diǎn)糕不厭其煩地強(qiáng)調(diào)著少吃鹽和改變其它生活方式預(yù)防高血壓的重要性……
雖然“老師們”不斷敲著黑板，但送分題都不會(huì)做的學(xué)生，什么時(shí)候都會(huì)有，而且還為數(shù)眾多。據(jù)2010年的第三版《中國(guó)高血壓防治指南》，我國(guó)的高血壓患者雖然在以每年約1000萬(wàn)人的速度不斷激增，但患者知曉自己患病和接受治療的比例都不足50%[3]。用當(dāng)年實(shí)習(xí)時(shí)心內(nèi)科主任的話說(shuō)，很多人的確是不見(jiàn)棺材不落淚，但中風(fēng)和心梗，會(huì)給所有人第二次機(jī)會(huì)嗎？
雖然老話說(shuō)亡羊補(bǔ)牢，但面對(duì)致命的心血管疾病，還是防患于未然更好
時(shí)過(guò)境遷，幾年下來(lái)中國(guó)高血壓患者的現(xiàn)狀又是如何呢？本次的抽樣調(diào)查由阜外醫(yī)院的高潤(rùn)霖院士和王增武教授團(tuán)隊(duì)牽頭，參與者來(lái)自全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，人數(shù)超過(guò)48萬(wàn)，調(diào)查的內(nèi)容包括血壓水平、是否知曉患病、血壓控制是否達(dá)標(biāo)、具體用藥情況和吸煙、飲酒、肥胖等高血壓的危險(xiǎn)因素，最終有45萬(wàn)余人完成了為期4年（2012-2015年）的調(diào)查，研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)抽樣結(jié)果再對(duì)全國(guó)狀況進(jìn)行估算。
不看不知道，結(jié)果嚇一跳。研究團(tuán)隊(duì)的估計(jì)顯示，按照我國(guó)現(xiàn)行的血壓超過(guò)140/90mmHg作為高血壓標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓患者已經(jīng)多達(dá)2.44億人（23.2%），與2002年相比上升了5%[4]。而如果換用2017年AHA/ACC新版指南，則患者的比例會(huì)從23.2%直接翻倍到46.4%，以2011年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算，意味著全國(guó)將有超過(guò)5億高血壓患者！
與此同時(shí)，血壓在120-139/80-90mmHg的高血壓前期人群也相當(dāng)龐大，估計(jì)高達(dá)4.35億人！在患者比例方面，北京、天津、上海三座直轄市位列全國(guó)前三，已經(jīng)超過(guò)了全美成年人29.1%的患病率[5]，而湖南省15.6%的比例為最低。隨著農(nóng)村居民的患病率上升，目前城市和農(nóng)村的患病率已經(jīng)沒(méi)有顯著差異，因此農(nóng)村高血壓患者應(yīng)得到更多的關(guān)注。
全國(guó)各省高血壓患者比例圖（單位為百分比）
高血壓來(lái)勢(shì)洶洶，但遺憾的是國(guó)人卻仍然不夠重視。研究團(tuán)隊(duì)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓患者的知情率和接受治療的比例分別為46.9%和40.7%，雖然兩項(xiàng)數(shù)據(jù)與2002年（25%/24%）相比已有明顯改善，但仍有一半以上的患者對(duì)自己身上潛伏的大敵一無(wú)所知，而在美國(guó)，這兩項(xiàng)數(shù)字分別達(dá)到了82%和76%[5]。
在血壓控制效果方面就更加不容樂(lè)觀了。本次調(diào)查顯示，中國(guó)高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)（低于140/90mmHg）率僅有15.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)52%的水平，如果用AHA/ACC新版指南推薦的降壓目標(biāo)（130/80mmHg），那么中國(guó)患者的達(dá)標(biāo)率更是只有可憐的3%……
雖然降壓藥物五花八門，但中國(guó)的高血壓治療仍然落后于世界水平
研究團(tuán)隊(duì)在論文中憂心忡忡地指出，受人口老齡化、鹽攝入量嚴(yán)重超標(biāo)等因素影響，中國(guó)高血壓的患病率仍將繼續(xù)快速上升，而患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療效果仍然差強(qiáng)人意，因此高血壓將繼續(xù)為中國(guó)人掛上沉重的健康負(fù)擔(dān)。
5億潛在的心腦血管疾病患者意味著多少病痛折磨和不幸？奇點(diǎn)糕只想說(shuō)，沒(méi)測(cè)血壓的趕緊去測(cè)個(gè)血壓，測(cè)了血壓超標(biāo)的就趕緊去掛號(hào)看病，不把高血壓當(dāng)大敵，小心連后悔的機(jī)會(huì)都沒(méi)有……
參考資料：
1. Whelton P K, Carey R M, Aronow W S, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017: 24430.
2. Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018: CIRCULATIONAHA. 117.032380.
3. 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)。 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011, 39（7）：701-708.
4. Wu Y, Huxley R, Li L, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from the China National Nutrition and Health Survey 2002[J]. Circulation, 2008, 118（25）： 2679-2686.
5. Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, Gu Q. Hypertension among adults in the united states:National health and nutrition examination survey, 2011-2012. NCHS Data Brief. 2013 Oct;（133）：1-8
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