發(fā)布日期：2017-04-17

在美國(guó)所有類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中（獨(dú)立生活、輔助生活、專業(yè)護(hù)理）中，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)（Skilled nursing facilities，SNF）占單元數(shù)量的比例是最高的，達(dá)到了52%。專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的發(fā)展最早得益于其相比醫(yī)院更低的價(jià)格，醫(yī)院將術(shù)后不具有醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)性但仍需要專業(yè)照顧的病人轉(zhuǎn)到專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，其住院價(jià)格要低于醫(yī)院，因此被支付方看好。

專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的支付方主要是聯(lián)邦政府保險(xiǎn)Medicare和Medicaid，Medicaid的付費(fèi)占比通常要高于Medicare，兩者相加占支付的80%以上。個(gè)人支付的比例較低，通常在10%到15%左右。聯(lián)邦政府的Medicare和Medicaid的管理機(jī)構(gòu)CMS會(huì)預(yù)先在各地設(shè)置護(hù)理費(fèi)用的價(jià)格。

專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)市場(chǎng)非常分散，存在大量的地區(qū)性小機(jī)構(gòu)。2015年2年，美國(guó)最大的護(hù)理機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)商Genesis和另一家前十大護(hù)理機(jī)構(gòu)Skilled Healthcare合并，形成了年收入超過(guò)57億美元的龐大護(hù)理機(jī)構(gòu)公司，但市場(chǎng)份額也只有5%左右。但合并完成之后，公司的股價(jià)卻持續(xù)下跌，一路從接近9美元最低跌到2美元多。其股價(jià)下跌間接提示了市場(chǎng)對(duì)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的擔(dān)憂以及兩家公司合并后是否能進(jìn)行有效整合的懷疑。

在與Genesis合并之前，Skilled Healthcare的總收入為每年8億美元左右，但在2012年到2014年之間，其總營(yíng)收的變化較小，在下跌1%到上升1%之間徘徊，主要原因是服務(wù)病人數(shù)量的下降以及病人平均入住時(shí)長(zhǎng)縮短。這背后主要的原因還是支付方的態(tài)度，支付方通過(guò)報(bào)銷的傾斜鼓勵(lì)更經(jīng)濟(jì)的入家護(hù)理服務(wù)而不是機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)支付方也通過(guò)價(jià)值醫(yī)療的支付辦法來(lái)盡可能降低護(hù)理服務(wù)的使用時(shí)長(zhǎng)。

同時(shí)，Skilled Healthcare的所有專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)中，自有的比例非常高，占所有專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量的70%，只有30%的機(jī)構(gòu)是租賃的。自己擁有這些機(jī)構(gòu)意味著極高的運(yùn)營(yíng)成本，Skilled Healthcare的毛利只有14%，而同為專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手Ensign的毛利則達(dá)到20%，Ensign的所有專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)中，自有的比例只占20%。

Skilled Healthcare的入住率連年下跌，從2012年的83%下跌到2014年的81.6%。而合并之后，入住率2015年達(dá)到了86.8%，主要是Genesis的機(jī)構(gòu)的入住率高于Skilled Healthcare所致。不過(guò)，如果按照合并的基準(zhǔn)來(lái)看，2015年的入住率相比過(guò)去的年份還是下跌的，這主要是支付方對(duì)報(bào)銷護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用和必要性的更加嚴(yán)格控制導(dǎo)致的。

因此，未來(lái)支付方嚴(yán)格控制機(jī)構(gòu)護(hù)理并導(dǎo)向入家護(hù)理將是導(dǎo)致護(hù)理機(jī)構(gòu)入住率下降的主要原因。支付方態(tài)度的變化意味著專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)必須通過(guò)嚴(yán)格的成本控制，并通過(guò)服務(wù)增值提高入住率來(lái)保證收入和利潤(rùn)空間。

成本控制最主要的是從運(yùn)營(yíng)和人力上入手。人力是專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)最大的成本，Genesis和Skilled Healthcare合并之后，人力成本占收入的比例達(dá)到了59%。運(yùn)營(yíng)成本則包括機(jī)構(gòu)的日常維護(hù)、硬件成本、服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)采購(gòu)成本如膳食、消耗品、護(hù)理用品等，Genesis和Skilled Healthcare合并之后，寄希望借更大的體量降低運(yùn)營(yíng)成本。體量雖然對(duì)壓低采購(gòu)和運(yùn)營(yíng)成本有一定作用，但養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)有其特殊性，即機(jī)構(gòu)有明顯的地方性特色，且很多采購(gòu)的商品屬于消耗品，有地區(qū)采購(gòu)的需求，且不同機(jī)構(gòu)因?yàn)槟挲g、設(shè)施、規(guī)模不同，維護(hù)成本和需求不完全相同，因此成本上并不能做到完全的管理統(tǒng)一。

這也就意味著規(guī)模增大并不能完全等同于采購(gòu)和成本優(yōu)勢(shì)，最好的控制運(yùn)營(yíng)成本的做法在于增大單個(gè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，盡可能避免床位空轉(zhuǎn)，并在增加新點(diǎn)的時(shí)候評(píng)估其所需增加的成本和帶來(lái)的營(yíng)收，以及是否能與其他地區(qū)的機(jī)構(gòu)形成統(tǒng)一成本管理，必要的時(shí)候關(guān)閉服務(wù)不佳的點(diǎn)，從目前各大專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展來(lái)看，開(kāi)店的同時(shí)關(guān)店將是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。

同時(shí)，增加服務(wù)的價(jià)值也是提升入住率、保持用戶粘度的一個(gè)做法。美國(guó)領(lǐng)先的幾家專業(yè)護(hù)理公司近幾年都紛紛開(kāi)始收購(gòu)入家護(hù)理公司，多選擇在其機(jī)構(gòu)護(hù)理和入家服務(wù)可以形成扎堆協(xié)同的地區(qū)進(jìn)行收購(gòu)，以延長(zhǎng)其養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)鏈條，形成專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)以及入家服務(wù)、臨終關(guān)懷等一整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)鏈條的產(chǎn)業(yè)布局。

而同時(shí)，在自身的機(jī)構(gòu)護(hù)理基礎(chǔ)上提供更多的價(jià)值服務(wù)也是提升利潤(rùn)、留住用戶的一個(gè)做法。比如Genesis計(jì)劃提供更多高敏感性的術(shù)后病人的護(hù)理服務(wù)，如嚴(yán)重骨折病人和中風(fēng)病人的專業(yè)護(hù)理和康復(fù)這些需要爭(zhēng)搶最佳恢復(fù)時(shí)間窗口的項(xiàng)目，這些服務(wù)Medicare的支付費(fèi)用更高，而且更具備專業(yè)性，競(jìng)爭(zhēng)門(mén)檻也更高。

來(lái)源：村夫日記